Способ оперативного лечения укороченной стопы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для оперативного лечения укороченной стопы. Производят удлиняющий артродез клиновидно-ладьевидного сустава. Осуществляют остеотомию кубовидной кости. Выделяют мышцы коротких сгибателей пальцев. Пересекают их на уровне сухожильно-мышечного перехода. Осуществляют трансартикулярную фиксацию межфаланговых и плюснефаланговых суставов спицами с креплением их к переднему полукольцу аппарата Илизарова. Способ позволяет предотвратить уплощение продольного свода стопы, предотвратить развитие сгибательных контрактур пальцев. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении укорочения стопы у подростков на почве различных врожденных заболеваний и последствий травм.

Известен способ оперативного лечения укороченной стопы путем сквозной остеотомии костей предплюсны (ладьевидной и кубовидной) с использованием аппарата Илизарова (см. Баталов О.А. Комплексное восстановительное лечение детей с тяжелыми врожденными деформациями стоп: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Н.Новгород, 1998, с.28).

Однако этот способ не дает возможности добиться растяжения стопы на уровне остеотомии ладьевидной и кубовидной костей в силу особенностей компоновки аппарата и проведения спиц через пяточную кость и кости плюсны, поэтому удлинение идет преимущественно на уровне мелких суставов стопы без получения полноценного регенерата. Это ведет к значительной потере коррекции длин стоп после снятия аппарата, а в дальнейшем к развитию деформирующего артроза с болевым синдромом.

В качестве прототипа нами выбран способ оперативного лечения укороченной стоны, заключающийся в доступе к суставу Шопара, его артродезе с иссечением суставных поверхностей таранной, ладьевидной, кубовидной и пяточной костей, проведении спиц через пяточную кость и передний отдел стопы с закреплением их в полукольцах аппарата Илизарова и осуществлении дистракции стопы на уровне сустава Шопара (Жарникова Н.А., Конюхов М.П. Хирургическое лечение косолапости с одновременным исправлением длины стопы у детей и подростков. //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. - С. -Пб., 2000 г., с.362).

Однако известный способ приводит к уплощению продольного свода стопы на уровне таранно-ладьевидного сустава с формированием тяжелого плоскостопия вплоть до "стопы-качалки", развитию сгибательной контрактуры плюсне-фаланговых и межфаланговых суставов, а удлинение стопы происходит не за счет формирования костного регенерата, а за счет растяжения на уровне мелких суставов.

Задачей, на решение которой направлено предлагаемое техническое решение, является профилактика уплощения продольного свода в процессе удлинения укороченной стопы, получение полноценного костного регенерата и профилактика развития сгибательных контрактур пальцев.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем наложение аппарата Илизарова и осуществление удлиняющего артродеза, производят артродез ладьевидно-клиновидного сустава, остеотомию кубовидной кости, выделяют мышцы коротких сгибателей пальцев, пересекают их на уровне сухожильно-мышечного перехода и осуществляют трансартикулярную фиксацию межфаланговых и плюсне-фаланговых суставов спицами с последующим креплением их к переднему полукольцу аппарата Илизарова.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлен вид стопы с тыльной поверхности, а на фиг.2 - вид стопы с подошвенной поверхности.

Способ осуществляют следующим образом: через верхнюю и нижнюю трети голени проводят по две спицы Киршнера, через пяточную кость и плюсневые кости - по одной спице, закрепляют и натягивают их в кольцах и полукольцах аппарата Илизарова. Производят дугообразный разрез по внутренней поверхности стопы от внутренней лодыжки до средней трети плюсневых костей. Вскрывают клиновидно-ладьевидный сустав 1 и артродезируют его, иссекая суставные хрящи клиновидных и ладьевидной костей. Долотом или осциллирующей пилой производят поперечное сечение кубовидной кости 2. Выделяют мышцы 3 коротких сгибателей пальцев и пересекают их косо ближе к сухожильной части, оставляя интактными длинные сгибатели пальцев. Под контролем глаза проводят дополнительную спицу 4 Киршнера через ладьевидную кость и проксимальный отломок кубовидной кости и спицы 5 - через клиновидные и плюсневые кости, фиксируя их в аппарате. Аппарат собирают в единое целое при помощи приставок и стержней. Затем в продольном направлении осуществляют трансартикулярную фиксацию межфаланговых и плюсне-фаланговых суставов пятью спицами 6 Киршнера и крепят их к переднему полукольцу аппарата Илизарова. Гемостаз. R-контроль. Шов раны. Резиновый выпускник в рану. Асептические повязки.

Клинический пример: Б-я Дисгеренная Р.И., 12 лет, ист. б-ни 170749, поступила в отдел детской ортопедии ННИИТО 28 мая 1999 г. по поводу укорочения правой стопы 4 см на почве врожденной косолапости. Обычную обувь носить не может из-за большой разницы в размерах обуви. Предъявляет существенные жалобы косметического характера.

2 июня 1999 г. выполнена операция по предлагаемой методике. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Через 2 мес на R-граммах определялось удовлетворительное соотношение костей предплюсны. Аппарат снят через 4 мес, длины стоп уравнены. Получен удовлетворительный регенерат. Нa контрольном осмотре через 6 мес - жалоб не предъявляет, носит обычную обувь с супинатором. На R-граммах - правильное соотношение костей стопы, рецидива деформации нет, пальцы в правильном положении, активное сгибание их сохранено.

Предлагаемый способ оперативного лечения укороченной стопы позволяет сохранить продольный свод стопы даже после значительного удлинения сегмента и предотвратить формирование плоско-вальгусной деформации стопы, сохранить нормальный таранно-ладьевидный угол, получить полноценный костный регенерат на выбранном уровне, избежать развития контрактур пальцев.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения укороченной стопы, заключающийся в наложении аппарата Илизарова и осуществлении удлиняющего артродеза, отличающийся тем, что производят артродез ладьевидно-клиновидного сустава, остеотомию кубовидной кости, выделяют мышцы коротких сгибателей пальцев, пересекают их на уровне сухожильно-мышечного перехода и осуществляют трансартикулярную фиксацию межфаланговых и плюснефаланговых суставов спицами с последующим креплением их к переднему полукольцу аппарата Илизарова.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2