Способ выявления микобактерий туберкулеза у больных деструктивным туберкулезом легких

 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для диагностики туберкулеза легких при наличии у них деструкции в легочной ткани. Цель изобретения - повышение чувствительности способа. Больным эндобронхиально-ингаляционным путем вводят иммобилизированную на полиэтиленоксиде иммозилазу в дозе 50т70 протеолитических единиц 1-3 раза с последующим сбором мокроты и ее анализом. По сравнению с прототипом чувствительность способа увеличивается на 8,5%.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (зпз А 61 К 37/48 .

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4783221/14 . (22) 07,01.90 (46) 23.03.92. Бюл. ¹ 11 (71) Институт цитологии и генетики СО АН

СССР и Новосибирский филиал Московского научно-производственного обьединения

"Фтизиопул ьмонология" (72) Н. Н. Кожевников, B,А. Краснов,.

Г.B.Ïëåòíåâ, А.M.Ãîí÷àð и Р.И,Салганик (53) 616.07(088.8) (56) Богуш Л.К„Шварцман Л.Я, Применение протеолитических ферментов при туберкулезе легких. — M: Медицина, 1970, Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для диагностики туберкулеза легких при наличии деструкции в легочной ткани.

Цель изобретения — повышение чувст- вительности способа, Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Ингаляционным способом эндобронхиально на протяжении 1 — 3 дней вводят в дозе на одно введение 50-70 протеолитических единиц(П Е) иммозимазы, растворенной в 9 мл физиологического раствора, Сбор мокроты больным после ингаляции осуществляют в течение суток в карманный.стерильный контейнер для мокроты с герметично завинчивающейся крышкой. Собранная таким образом мокрота поступает с направлением для дальнейших операций и диагностических микробиологических исследований (обогащение флотацией или осаждением, окрашивание мазков. мокроты по Цилю-Нильсену, бактериоскопия мазков, „„ЯЦ „„1720o51 А1 (54) СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗАУ БОЛЬНЪ|ХДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для диагностики туберкулеза легких при наличии у них деструкции в легочной ткани. Цель изобретения — повышение чувствительности способа. Больным эндобронхиально-ингаляционным путем вводят иммобилизированную на полиэтиненоксиде иммозилазу в дозе 50 — 70 протеолитических единиц 1-3 раза с последующим сбором мокроты и ее анализом. По сравнению с прототипом чувствительность способа величивается на 8 5 . у /о посевы мокроты на питательные среды). Диагностирование микобактерий- в окрашенных мазках мокроты свидетельствует о достижении насыщения мокроты микобактериями 500 в 1 мл и выше, что позволяет установить точный диагноз уже в первые дни обследования. Посевы мокроты улавливают концентрацию возбудителя 100-500

1мл, Пример 1. Больная К., 24 года. Страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом верхней доли левого легкого 7 лет, после 12-месячного курса химиотерапии flo выявлению болезни в течение 6 лет считалась абациллярной, что служило причиной отказа от оперативного лечения. Традиционные микробиологические методы исследования мокрбты в легочно-хирургической клинике НПО "Фтизиопульмонология" дали отрицательные результаты. После ингаляции 50 ПЕ иммозимазы люминесцентной микроскопией в частых полях зрения обнаружены микобактерии туберкулеза (МБТ), 1720651 посев мокроты через 3 недели дал рост микобактерий, Две последующие ингаляции иммозимазы в дозе менее 50 ПЕ (30 и 40 ПЕ) не привели к появлению в мокроте МБТ, о чем свидетельствуют отрицательные результа- . ты бактериоскопии и посевов, говорящие, крометого, о низкой концентрации МБТ(менее 100 в 1 мл) или абациллярности мокроты.

Пример 2, Больной Б., 47 лет. 10 лет назад произведена резекция верхней доли и части нижней доли справа по поводу фиброзно-каверзного туберкулеза; Через 3 года после операции наступило обострение болезни с развитием пострезекционной эмпиемы с наличием торакоплевробронхиального сви-. ща. МБТ в мокроте не обнаруживаются на протяжении 6 лет, считается абациллярным.

В НПО "Фтизиопульмонология." обычные методы микробиологической диагностики бациллярности мокроты не выявили. При введении в свищевой ход 50 ПЕ иммозимазы в утренней порции мокроты были обнаружены бактериоскопически МБТ в частых полях зрения, что свидетельствует о высокой степени насыщения мокроты палочками

Коха (более 500 в 1 мл). Посевы этой мокроты дали сплошной рост колоний МБТ.

Пример 3. Больной C.,51 год. Оперирован 2 года назад, произведена 4-реберная торакопластика справа по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза. Каверна рентгенологически не определяется, мокрота при использовании традиционных методов обогащения и последующей диагностики абациллярна. После двух ингаляций иммозимазы в дозе 50 ПЕ в мокроте не обнаружены микобактерии туберкулеза при использовании бактериоскопии люминесцентным микроскопом, однако посевы мокроты дали через 4 недели рост 8 колоний

МБТ, что говорит об относительно низкой насыщенности мокроты возбудителем туберкулеза даже при использовании фермента. Ингаляция 80 ПЕ привела к росту 6 колоний МБТ в посевах мокроты, Бактериоскопия по-прежнему давала отрицательные результаты.

Пример 4. Больной С., 51 год, Лечился в терапевтической клинике НПО "Фтизиопульмонология" с инфильтративным туберкулезом верхней доли правого легкого в фазе распада, без бактериовыделения. Хронический бронхит. В течение 6 дней при лечении хронического бронхита использовалась иммоэимаза в дозе 30 — 40 ПЕ, что привело к стиханию воспаления в бронхиальном дереве, исследуемая мокрота оставалась абациллярной. Повышение разовой дозы до 70 ПЕ привело к появлению в мокроте МБТ, фиксируемых люминесцентной микроскопией в окрашенных мазках мокроты, Посевы этой мокроты дали рост микобактерий туберкулеза. Наличие легочной

5 деструкции в сочетании с бактериовыделением на протяжении 7 месяцев лечения заставило изменить тактику лечения; больному произведена резекция двух сегментов верхней доли правого легкого.

10 Пример 5. Больная Р„41 год. В прошлом по поводу бронхоэктазов удалена нижняя доля левого легкого. В 1982 году диагностирован туберкулез верхней доли оперированного левого легкого с наличием

1.6 каверны. Больной проведено открытое лечение каверны в левом легком. Обследована через 5 лет: клиническое излечение. Мокрота все 5 лет стойко абациллярна, Периодически отмечает обострения хронического

20 бронхита, легко поддающегося антибактериал ьной терапии. В легочно-хирургической клинике НПО "Фтизиопульмонология" при контрольном обследовании при отсутствии клинико-рентгенологических признаков бо25 лезни после 2 ингаляций 50. ПЕ иммозимазы была исследована мокрота больной: люминесцентная микроскопия дала отрицательные результаты, а мокрота 2-ro дня сбора дала рост 1 колонии МБТ; После определе30 . ния результатов чувствительности микобактерий к химиопрепаратам пациентке проведен 10-месячный курс лечения с хорошими результатами, Использование предлагаемого способа

35 получения мокроты, обогащенной возбудителем болезни, у больных деструктивным туберкулезом легких позволяет повысить точность последующей диагностики бактериовыделения в сравнении с базовыми ме40 тодами исследования на 27,57, и в сравнении с прототипом на 8,50 0.

Доступность и дешевизна исходного сырья для производства иммозимазы, возможность ее производственного изготовле45 ния в надлежащих масштабах могут полностью исключить использование в подобных целях дефицитных и дорогостоящих растворимых протеолитических ферментов (РПФ), 50 Применение иммозимазы выгодно экономически в сравнении с РПФ, так как используемые дозы иммозимазы 50 — 70 ПЕ в 2 раза меньше по сравнению, например, с химотрипсином, 1 мг которого содержит 14

55 ПЕ, а возможность получения мокроты, обогащенной возбудителем болезни, уже после первой ингаляции иммозимазы (в отличие от ингаляций РПФ, где достижение подобного эффекта требует трехкратного введения препарата) позволяет сократить

1720651 потребление иммозимазы в сравнении с

РПФ еще в 3 раза, всего в 6 раз.

Составитель B..Ëèòîâ÷åíêî

Редактор О. Юрковецкая Техред М.Моргентал Корректор С; Шевкун

Заказ 907 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва; Ж-35, Раушская наб;, 4/5

Производственно-.издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул. Гагарина, 101

Формула изобретения

Способ выявления микобактерий туберкулеза у больных деструктивным туберкулезом легких путем эндобронхиального ингаляционного введения протеолитического фермента с последующим сбором мокроты и ее анализом,.о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения чувстви5 тельности способа, больным вводят в разовой дозе 50 — 70 протеолитических единиц иммозь мазы.