Способ лечения нейросенсорной тугоухости

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения нейросенсорной тугоухости. Проводят чрескожные электростимуляции слухового нерва с учетом исходного функционального состояния слуховой системы, при этом дополнительно записывают электроэнцефалограмму. Электростимуляцию проводят в два этапа, на первом из которых - в режиме раскачки - воздействие осуществляют в квазислучайном режиме с частотой от 4 до 12 Гц. На втором этапе - в режиме собственно стимуляций - при частоте тета- или альфа-ритма больше нормы воздействие осуществляют на частотах ниже их, а при частоте тета- или альфа-ритма меньше нормы - на частотах выше их. Электростимуляцию осуществляют пачками биполярных импульсов при длительности импульса 3-10 мс, количестве импульсов в пачке 3-9, сериями 1-9 воздействий, каждое из которых включает 5-45 циклов по 8 пачек в цикле, длительность паузы между циклами 1 с, между сериями - 60 с, амплитуда сигнала 2-14 В. В режиме собственно стимуляций осуществляют частотную модуляцию биполярных прямоугольных импульсов в диапазоне сниженных речевых частот в квазислучайном режиме. Способ позволяет повысить эффективность лечения нейросенсорной тугоухости. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрофизиологии, неврологии, отоларингологии, и может быть использовано для лечения нейросенсорной тугоухости.

Известен способ лечения тугоухости, заключающийся в имплантации электрода в слуховой нерв во время операции по поводу удаления патологического образования с последующими электростимуляциями слухового нерва (SU 1577792, 1990).

Недостатком известного способа является его большая травматичность. Кроме того, не всегда поражения слухового нерва вызваны патологическими образованиями, поэтому риск хирургической операции не всегда оправдан.

Наиболее близким к изобретению является способ лечения нейросенсорной тугоухости, предусматривающий чрескожные электростимуляции слухового нерва с учетом исходного функционального состояния слуховой системы (А.Н.Шандурина. Восстановление зрительных и слуховых функций с помощью злекгростимуляций. Физиология человека, том 21, 1, 1995, с. 25-29).

Известный способ довольно успешно использовался для лечения нейросенсорной тугоухости, однако вследствие отсутствия учета исходного состояния пациента и его физиологических особенностей улучшение слуха в большинстве случаев было незначительным.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в повышении физиологичности способа электростимуляции за счет учета индивидуального состояния пациента и подбора параметров электростимуляции в зависимости от него.

Сущность изобретения заключается в достижении упомянутого технического результата в способе лечения нейросенсорной тугоухости, предусматривающем чрескожные электростимуляции слухового нерва с учетом исходного функционального состояния слуховой системы, при этом дополнительно записывают электроэнцефалограмму, а электростимуляцию проводят в два этапа, на первом из которых - в режиме раскачки - воздействие осуществляют в квазислучайном режиме с частотой от 4 до 12 Гц, на втором этапе - в режиме собственно стимуляций - при частоте тета- или альфа-ритма больше нормы воздействие осуществляют на частотах ниже их, а при частоте тета- или альфа-ритма меньше нормы - на частотах выше их.

Электростимуляцию осуществляют пачками биполярных импульсов при длительности импульса 3-10 мс, количестве импульсов в пачке 3-9, сериями 1-9 воздействий, каждое из которых включает 5-45 циклов по 8 пачек в цикле, длительность паузы между циклами 1 с, между сериями - 60 с, амплитуда сигнала 2-14 В.

Кроме того, в режиме собственно стимуляций осуществляют частотную модуляцию биполярных прямоугольных импульсов в диапазоне сниженных речевых частот в квазислучайном режиме.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят полное исследование состояния слухового анализатора. Дополнительно записывают электроэнцефатограмму (ЭЭГ), оценивают характер биоэлектрической активности в проекции височной доли (корковое поле слухового анализатора) и характер основного ритма мозга. Для взрослого человека основным (доминирующим) ритмом является альфа-ритм. У детей могут регистрироваться редуцированные формы альфа-ритма, но чаще доминирует тета-активность. В зависимости от данных ЭЭГ устанавливают параметры режима "раскачки" и параметры режима собственно стимуляции. Так, в режиме "раскачки" частоту стимуляции устанавливают в квазислучайном режиме в диапазоне частот от 4 до 12 Гц. В режиме собственно стимуляции воздействие осуществляют, ориентируясь на частотные характеристики основного ритма мозга альфа- или тета-ритма), т. е. при их значении ниже нормы частоту воздействия устанавливают выше частотной характеристики основного ритма мозга и наоборот для приведения основного ритма мозга к норме. Дополнительно при собственно стимуляции осуществляют частотную модуляцию биполярных прямоугольных импульсов в квазислучайном режиме в диапазоне сниженных слуховых частот (чаще всего в диапазоне от 1000 до 2000 Гц).

Электростимуляцию осуществляют как в режиме раскачки, так и в режиме собственно стимуляции пачками биполярных импульсов при длительности импульса 3-10 мс, количестве импульсов в пачке 3-9, сериями 1-9 воздействий, каждое из которых включает 5-45 циклов по 8 пачек в цикле, длительность паузы между циклами 1 с, между сериями - 60 с, амплитуда сигнала 2-14 В чрескожно с помощью многозонового электрода, накладываемого на заушную область пациента при пассивном электроде в руке пациента.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больная М., 5,5 лет.

Поступила с диагнозом: двусторонняя нейросенсорная тугоухость IV степени врожденного генеза.

Из анамнестических данных известно, что у матери был токсикоз I половины беременности. Девочка родилась в срок, роды протекали нормально.

В 9-месячном возрасте родители заметили, что девочка практически не реагирует на звуки. Обследована в клиниках г. Москвы и г. Санкт-Петербурга. Установлен диагноз.

Лечилась медикоментозно, занималась с сурдопедагогом. Улучшений слуховых функций не наблюдалось.

В последующем девочка перенесла ветряную оспу, ларингит, гастроэнтерит, правосторонний отит.

В 3 года 3 месяца произведено полное обследование девочки. При обследовании соматический статус без патологий. Неврологически: задержка психомоторного развития, задания понимает, выполняет удовлетворительно, говорит отдельные слова, в контакт вступает с трудом. Зрачки одинаковые. Реакция живая, движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично, язык по средней линии. Сила в конечностях полная. Тонус обычный. Глубокие рефлексы низкие. Координационные пробы выполняет правильно. Оболочечных симптомов нет. Осмотр ЛОР-врача: отоскопия без патологий. Данные тотальной аудиограммы соответствуют нейросенсорной тугоухости IV степени.

Прошла курс лечения, предусматривающий чрескожные электростимуляции слухового нерва с учетом исходного функционального состояния слуховой системы (способ - прототип). Субъективно динамики не отмечено. В аудиограмме - колебание порогов восприятия слуха в пределах 5 дБ (на оба уха), ограничение восприятия частот до 4 кГц.

В последующем проведено еще 3 курса электростимуляций по методу-прототипу. Отмечалась некоторая клиническая динамика. Девочка начала говорить новые слова, улавливая их на слух.

Контрольные аудиограммы выявили колебания порогов восприятия слуха в пределах 5-20 дБ, при этом наиболее низкие значения регистрировались в диапазоне речевых частот (500-2000 Гц).

При поступлении на 5-ый курс лечения был использован способ лечения нейросенсорной тугоухости согласно изобретению.

Для лечения согласно изобретению проведено исследование ЭЭГ. Альфа-ритм не сформировался. В фоновой записи регистрируется полимоторная дизритмика с преобладанием медленновольновой активности дельта- и тета-диапазонов. Диффузно регистрируются отдельные заостренные формы потенциалов.

Реакция на функциональные нагрузки (фото- и фоно-стимуляция) отсутствует.

В проекции височных долей мозга регистрируется низкоамплитудная полиморфная тета-активность с частотой 6 кол./с.

Пациентке проведены 5 сеансов в режиме раскачки, при этом электростимуляцию осуществляли пачками биполярных импульсов при длительности импульса 3 мс, количество импульсов в пачке 3-9, сериями по 5 воздействий, каждое из которых включает 7 циклов по 8 пачек в цикле. Длительность паузы между циклами 1 сек, между сериями - 60 с, амплитуда сигнала 2-14 В, частота 4-12 Гц.

При контрольной ЭЭГ обнаружены определенные перестройки нейродинамики мозга. В височных отведениях ЭЭГ обоих полушарий, больше справа, появились высокоамплитудные дельта- и тета-волны, периодически чередующиеся с альфа-колебаниями. В затылочных отведениях ЭЭГ начали регистрироваться группы альфа-активности, перемежающиеся дельта-потенциалами.

Клиническое состояние девочки без динамики.

Далее проведен курс собственно стимуляций в течение 10 дней. Электростимуляцию осуществляли пачками биполярных импульсов при длительности импульса 3 мс, количестве импульсов в пачке 3-9, сериями 5 воздействий, каждое из которых включает 7 циклов по 8 пачек в цикле, длительность паузы между циклами 1 с, между сериями 60 с, амплитуда сигнала 2-14 В с частотой 9-10 Гц. Продолжительность каждого воздействия составила 20-30 мин на каждое ухо. В диапазоне наиболее низких значений тональной аудиограммы (речевые частоты) проводилась частотная модуляция прямоугольных импульсов частотами от 1000 до 2000 Гц в квазислучайном режиме. Модулирующее воздействие осуществляли через день.

На 15 день лечения в ЭЭГ наблюдалась перестройка биоритмики мозга за счет преобладания бета- и альфа-активности при уменьшении выраженности дельта- и тета-волн.

В затылочных отведениях ЭЭГ периодически возникали группы альфа-ритма с правильным пространственным распределением. В височных отведениях ЭЭГ, больше справа, регистрировался тета-ритм с частотой колебаний 4,5-5 кол/с.

Клинически девочка начала значительно лучше реагировать на звуки, адекватно отвечать.

При контрольном аудиграфическом исследовании отмечалось расширение диапазона восприятия частот от 8 до 10 кГц, снижение порогов восприятия слуха на 20-40 дБ на оба уха, что соответствует переходу нейросенсорной тугоухости с IV в III степень.

Пример 2. Пациентка: К., 1980 г.р. Поступила с диагнозом: двусторонняя нейросен-сорная тугоухость III-IV степени токсического генеза. Жалобы: снижение слуха.

Анамнез: в возрасте 1,5 месяцев лечилась стрептомицином по поводу двусторонней пневмонии, после чего перестала реагировать на звуки. Наблюдалась ЛОР-врачом, сурдологом по месту жительства с диагнозом нейросенсорная тугоухость, неоднократно проходила курсы медикаментозной терапии без эффекта. Объективно: состояние удовлетворительное, артериальное давление стабильное, в пределах 120/80 мм рт. ст., в неврологическом статусе без очаговой симптоматики.

Данные ЛОР-осмотра: наружное и среднее ухо без видимой патологии. При исследовании слуха методом тональной пороговой аудиометрии определялась: III-IV степень снижения слуха на левое ухо, IV - правое ухо.

Данные нейрофизиологического обследования. На ЭЭГ регистрировался нерегулярный альфа-ритм частотой 12-14 Гц. В корковых проекционных слуховых центрах височных областей мозга доминировал альфа-ритм также частотой 12-14 Гц. При фотостимуляции отмечалась реакция усвоения ритмов затылочными и теменно-височными областями мозга на частотах от 8 до 12 Гц.

Режимы лечения: электростимуляция проводилась биполярными прямоугольными импульсами длительностью одной фазы 5 мс, 6-7 циклами, 3-4 сериями, с перерывом между сериями 1 мин. Продолжительность курса лечения 15 сеансов, проводимых ежедневно, продолжительностью 20-30 мин на каждое ухо.

Этап "раскачки" - 6 сеансов: проводилась частотная модуляция подачи стимулов по квазислучайному закону в диапазоне от 4 до 12 Гц.

Этап "собственно стимуляции" - 9 сеансов: частота подачи импульсов 8-10 Гц. На ЭЭГ после окончания лечения отмечалось распространение альфа-ритма в теменно-центрапьные области мозга, увеличение индекса альфа-ритма по сравнению с ЭЭГ перед курсом лечения.

Итоговый результат лечения: Левое ухо: снижение слуховых порогов на 10-20 дБ.

Правое ухо: снижение слуховых порогов на 15-30 дБ с восстановлением полного частотного диапазона, снижением степени нейросенсорной тугоухости. Субъективно: отмечает значительное улучшение слуха.

Пример 3. Пациент: В. , 1991 г. р. Поступил с диагнозом: двусторонняя нейросенсорная тугоухость IV степени вследствие перинатальной патологии ЦНС.

Жалобы: снижение слуха на оба уха.

Анамнез: в анамнезе натальная травма шейного отдела позвоночника с левосторонним гемипарезом. С двухлетнего возраста наблюдался в сурдологическом центре по месту жительства с диагнозом нейросенсорная тугоухость IV ст.

Объективно: состояние удовлетворительное, негрубая задержка психомоторного развития, в неврологическом статусе левосторонняя пирамидная недостаточность.

Данные ЛОР-осмотра: наружное и среднее ухо без видимой патологии. При исследовании слуха методом тональной пороговой аудиометрии определялась IV степень нейросенсорной тугоухости на оба уха.

Данные нейрофизиологического обследования. На ЭЭГ альфа-ритм с частотой 7-8 Гц, доминирующий в затылочных и теменно-центральных областях мозга. При фотостимуляции реакция усвоения ритмов не отмечалась.

Назначен курс лечебных электрических воздействий по методу заявителя.

Режимы лечения: электростимуляция проводилась биполярными прямоугольными импульсами длительностью одной фазы 5 мс, 6-7 циклами, 3-4 сериями, с паузой между циклами 1 с, между сериями 60 с. Продолжительность курса лечения 15 сеансов, проводимых ежедневно, продолжительностью 15-25 мин на каждое ухо.

Этап "раскачки" - 6 сеансов: проводилась частотная модуляция подачи стимулов по квазислучайному закону в диапазоне от 4 до 12 Гц.

Этап "собственно стимуляции" - 9 сеансов: частота подачи импульсов 9-12 Гц.

На ЭЭГ после окончания лечения отмечалось формирование альфа-ритма с правильным пространственным распределением частотой 8-9 Гц, Итоговый результат лечения: Левое ухо: снижение слуховых порогов на 15-35 дБ с восстановлением полного частотного диапазона и снижением степени нейросенсорной тугоухости.

Правое ухо: снижение слуховых порогов на 10-15 дБ. Субъективно: отмечает значительное улучшение слуха.

Приведенные примеры показывают, что способ согласно изобретению позволяет наиболее физиологично подойти к подбору параметров электростимуляции, ориентируясь на частотные характеристики мозга, что позволяет повысить результативность лечения.

Формула изобретения

1. Способ лечения нейросенсорной тугоухости, предусматривающий чрескожные электростимуляции слухового нерва с учетом исходного функционального состояния слуховой системы, отличающийся тем, что дополнительно записывают электроэнцефалограмму, а электростимуляцию проводят в два этапа, на первом из которых - в режиме раскачки - воздействие осуществляют в квазислучайном режиме с частотой от 4 до 12 Гц, на втором этапе - в режиме собственно стимуляций - при частоте тета- или альфа-ритма больше нормы воздействие осуществляют на частотах ниже их, а при частоте тета- или альфа-ритма меньше нормы - на частотах выше их.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что электростимуляцию осуществляют пачками биполярных импульсов при длительности импульса 3 - 10 мс, количестве импульсов в пачке 3 - 9, сериями 1 - 9 воздействий, каждое из которых включает 5 - 45 циклов по 8 пачек в цикле, длительность паузы между циклами 1 с, между сериями - 60 с, амплитуда сигнала 2 - 14 В.

3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что в режиме собственно стимуляций осуществляют частотную модуляцию биполярных прямоугольных импульсов в диапазоне сниженных речевых частот в квазислучайном режиме.