Способ лечения гнойно-септических заболеваний

 

Изобретение относится к урологии и гнойной хирургии. Цель - стабилизация показателей общего белка, иммуноглобулинов в крови и предупреждение тромбообразования при проведении плазмафереза в лечении гнойно-септических заболеваний, ,в частности, при уросепсисе. При проведении плазмафереза донорскую плазму вводят в объеме 60-65% от объема удаленной плазмы. При меньшем объеме возмещения отмечается снижение показателей общего белка, иммуноглобулинов, увеличение в крови уровня β<SB POS="POST">2</SB>-микроглобулина, а клинически - ухудшение состояния, нарастание лейкоцитоза, прогрессирование лейкоцитурии. При плазмовозмещении в объеме более 65% повышается уровень фибриногена, отмечается гиперпротеинемия, что клинически проявляется тромбоэмболическими осложнениями. Таким образом, предложенный объем плазмовозмещения при плазмаферезе позволяет сокращать сроки лечения и уменьшать осложнения при гнойно-септических заболеваниях.

COtC3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

Ai (51) 4 А 61 К 37/02 р р д ц

ПАТЕНТИО (ЕК™« ;;ПСИАН

БИБЛИО Т Е r.A

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4206895/28-14 (22) 06.03.87 (46) 07.04.89. Бюл. № 13 (71) Научно-исследовательский институт урологии (72) Н. А. Лопаткин, В. А. Козлов

А (1 7(ани з..о (53 > 615.45 (088,8) (56) Лопаткин Н. А. и äð. Урология, нефрология, 1985. № 6, с. 3 — 9. (54) СГ1ОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (57) Изобретение относится к урологии и гнойной хирургии. Цель — стабилизация показателей общего белка, иммуноглобу ли ов в крови и предупреждение тромбоооразоиа.шя fI(!i, проведении плазмафереза в лечении гпойно-септических заболеваний, 1

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и хирургии.

Цель изобретения — стабилизация показателей общего белка, иммуноглобулинов в крови и предупреждение тромбообразования при уросепсисе.

Для обоснования необходимости замещения удаляемой плазмы больного донорской плазмой в объеме 60 — 65% от количества удаленной проведен анализ изменений белкового баланса до и через 24 ч после плазмафереза.

Первая группа больных: 12 пациентов с острым пиелонефритом, гнойно-септической интоксикацией, средние значения общего белка крови 56,1ч-1,2 г/л (до плазмафереза); 40,7+-2,09 г/л через 24 ч после плазмафереза. Белковое плазмовозмещение (донорская плазма) составило менее 60% от

„„Я(.1„„1470295 в частности при уросеп«исс. При проведении плазмафереза донорскую плазму вводят в объеме 60 — 65% от onúåìà удаленной плазмы. При меньшем объеме возмещения отмечается снижение показателей общего белка, иммуноглобулинов, увеличение в крови уровня р2-микроглобулина, а клинически — ухудшение состояния, нарастание лейкоцитоза, прогрессирование лейкоцитурии. При плазмовозмещении в объеме более

65% повышается уровень фибриногена, отмечается гиперпротеинемия, что клинически проявляется тромбоэмболическими осложнениями. Таким образом, предложенный объем плазмовозмещения при плазмаферезе позволяет сокращать сроки лечения и уменьшать осложнения прн гнойно-септических заболеваниях.

2 объема удаленной плазмы. У всех пациентов наблюдалось продолжение лихорадочного состояния, прогрессивное нарастание лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом, сохранение (y троих) и прогрессирование (у девятерых) лейкоцитурии, бактериурии. возрастание уровня средних молекул крови от

0,80+-0,05 до 1,02+-0,11 усл. ед., а также увеличение в крови уровня Pg-микроглобулина на 27,6% в течение 3 сут после плазмаферсза, что свидетельствовало о прогрессировании острого пиелонефрита и требовало наряду с усилением антибактериальной терапии переливания дополнительных об.немов донорской плазмы, проведения повторных сеансов плазмафереза с иным белковым плазмовозмещением (в количестве 60 — 65% от объема удаленной плазмы). Установлено статистически достоверное снижение имму1470295 з ноглобулинов через сутки после плазмафереза, что представляет серьезную опасность в отношении прогрессирования гнойно-септического состояния. 1g А снизился от

0,81- -0,09 до 0,74 1-0,07 г/л, 1 g М изменялся в сторону снижения менее всего: от 0,54 )+(-00,04 до 0,50 -0,03 г/л.

Пример 1: Больная М., диагноз — уросепсис, состояние после 2-х операций на правой почке по поводу острого пиелонефрита.

Высоко лихорадит в течение 6 мес, лейкоцитурия, бактериурия, боли в правой поясничной области, в крови — стафилококк, кишечная палочка. Проведен плазмаферез, удалено 2800 мл плазмы мутной, зеленоватого цвета. Плазмовозмещение в виде донорской плазмы составило 51Я. Общий белок через сутки снизился на 22,5Я, лихорадочное состояние остапа loch, нарастал лейкоцитоз, палочкоядерныи сдвиг, уровень средпих молекул и !"- - мпкроглобулина (в 1,4 и 1,6 раза соответства н)). Husникшая гипопротеинемия потребовала переливания донорской плазмы на следующие сутки после плазмафереза в количестве 400 мл, тем не менее прогрессирование воспалительного процесса потребовало повторного проведения плазмафереза через 5 сут. Белковое плазмовозмещение составило 60О от объема удаленной плазмы, гипопротеинемии и гипоиммуноглобулинемии не возникло (общ. белок до процедуры 55,6 г/л, после — 55,8 г/л: уровень 1рС до процедуры 7,0 г/л, после

7,02 г/л). В дальнейшем больной проводилась стандартная терапия пиелонефрита с хорошим результатом лечения.

Пример 2. Больная К., диагноз — состояние после удаления камня левой почки, неф- 35 ростома, острый пиелонефрит. С целью детоксикации, учитывая выраженное гнойносептическое состояние, 05.08.86 проведен плазмаферез с удалением 200 мл плазмы.

Белковое плазмовозмещение (донорская 40 плазма) составило 48Я. Через сутки отмечено снижение общего белка крови на 29,7Я, 1gСна175Уо 1gАна197О 1gМна !

6,6Я. Атака пиелонефрита прогрессировала, несмотря на дополнительное переливание 300 мл плазмы, 375 мл свежецитратной крови. Исходного уровня белка удалось достичь только через 6 сут. Проведен очередной

В сеанс плазмафереза в связи с выраженной гнойно-септической интоксикацией с белковым плазмовозмещением (донорская плазма) в объеме 59Я от удаленной. Через сут- 50 ки отмечено снижение общего белка крови на

195Я, 1 gС на97Я,! gÀíà 114ß, 1 gМ на 7,6О. Потребовались дополнительные переливания донорской плазмы (200 мл), 5 раствора альбумина (200 мл) и к 15.08.86 восстановился исходный уровень общего белка и иммуноглобулинов. Это позволило провести очередной сеанс плазмафереза в связи с сохранением гнойной интоксикации.

Проведен третий плазмаферез с удалением 1500 мл плазмы и возмещением донорской плазмой в объеме 60Я от удаленной. Изменений содержания общего белка крови не произошло (58,7 до и 58,9 г/л после).

Уровень иммуноглобулинов не изменился.

Тем не менее состояние длительной гипопротеинемии, гипоальбуминемии в результате предшествовавших плазмаферезов с белковым плазмозамещением менее 60Я способствовало сохранению гнойной интоксикации, что потребовало очередного сеанса плазмафереза. Белковое плазмовозмещение составило 65Я от объема удаленной плазмы, изменений в содержании общего белка в сторону гипопротеинемии, а также гипоиммуноглобулинемии не отмечено, их уровни практически соответствовали исходным. Воспалительный процесс был в течение 5 сут купирован, больная через неделю выписана на амбулаторное лечение.

При белковом плазмовозмещении в пределах 60 — 65Я у 9 больных гипопротеинемии и гипоиммуноглобулинемии не отмечалось, гечение воспалительного процесса в почке после плазмафереза быстро купировалось, в течение 2 — 3 сут наступала нормализация температуры тела, гемограммы, дополнительных переливаний донорской плазмы не требовалось.

Изучили и результаты лечения девяти гнойно-септических урологических больных с применением плазмафереза и белковым плазмовозмещением более 65О. У всех пациентов в постплазмаферезном периоде отмечалось повышение уровня фибриногена (в среднем на 36,7О в течение первых двух суток), что осложнилось тромбоэмболией легочной артерии у одного больного (смерть), тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии у двух больных, острым тромбофлебитом вен голени у трех пациентов. У оставшихся трех пациентов ранее применение гепарина в больших дозах, препаратов, улучшающих реологические свойства крови, удалось улучшить показатели свертывающей системы крови, улучшить микроциркуляцию в почках. Что касается общего белка крови, то у восьми из девяти больных он повысился через 1 сут, у одного не изменился. Гиперпротеинемия, сопровождающаяся выраженным ухудшением микроциркуляции и склонностью к тромбоэмболическим осложнениям, не позволяет рекомендовать такую методи- ку белкового плазмовозмещения у гнойносептических больных при лечении плазмаферезом. Кроме того, применение белкового плазмовозмещения в пределах 60 — 65О, не вызывая ухудшения течения воспалительного процесса, а улучшая его течение, не вызывая тромботических и тромбоэмболических осложнений, приводит к тому, что гомеостаз плазмы быстро восста на вливается за счет белка ме;ктканевой жидкости, поэ1470295

Формула изобретения

Составитель Л. Столярова

Редактор Л. Гратилло Техред И. Верес Корректор A. Обручар

Заказ 1375/5 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 тому нет никакой необходимости в 100Я-ном белковом плазмовозмещении.

Способ лечения гнойно-септических заболеваний, включающий плазмаферез с возмещением донорской плазмой, отличающийся тем, что, с целью стабилизации показателей общего белка, иммуноглобулинов в крови и предупреждения тромбообразования при уросепсисе, донорскую плазму вводят в объеме 60 —.65Я от объема удаленной плазмы.